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室性心律失常ppt下载

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室性心律失常ppt

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第五节 室性心律失常 黄山市人民医院心内科 章锡林 室性心律失常 室性期前收缩 室性心动过速 心室扑动与心室颤动 1、室性期前收缩(室早) 是最常见的心律失常 病因 正常人、各种心脏病患者 药物中毒 电解质紊乱 临床表现 常无与之直接相关的症状 症状的有无、轻重与频发程度不直接相关 可有心悸、失重感等 室性期前收缩心电图特征 提前出现的宽大畸形的QRS波,ST-T与主波方向相反 期前收缩前无P波,偶有逆行P’ 配对间期恒定 完全代偿间期 类型:间位性、二联律、三联律、成对、单形性、多形性或多源性 室性并行心律 室性期前收缩 室性期前收缩二联律、三联律 室性期前收缩R-on-T现象 室性并行心律 三个特征 配对间期不恒定 长的两个异位搏动间距是短的两个异位搏动间期的整倍数 可出现室性融合波 机制 心室起搏点规则发放冲动,可有传出和传入阻滞 室性并行心律 室早的治疗 无器质性心脏病 无症状不需要治疗 镇静、祛除诱因 药物:β受体阻滞剂、美西律、心律平等 急性心肌缺血(AMI) 冠脉再通 利多卡因、胺碘酮、β受体阻滞剂 慢性心脏病变 病因治疗 胺碘酮等 室早的Lown分级(1971) 0 级 :无室早 Ⅰ级:偶发室早(<5/min,<30/h) Ⅱ级:频发室早(>5/min,>30/h ) Ⅲ级:多形性室早 Ⅳ级 A 成对室早,反复出现 B 成串室早 Ⅴ级:R on T RonT现象致多形性室性心动过速 几种早搏的特点和治疗 2、室性心动过速 定义: 希氏束以下部位发生的异位节律性心动过速,室速属恶性心律失常,常引起血液动力学障碍或致死 病因:多为器质性心脏病 症状: 晕厥、心绞痛、血压降低、呼吸困难等 严重程度和预后与本身心脏状况、VT持续时间、发作频率、心室率是否发展成室颤有关 体征: HR↑可不规则,Bp↓ VT的心电图表现 连续出现的3个或3个以上室早 QRS宽大畸形,T波与QRS主波方向相反 心室率100~250bpm,可以规则或不太规则 可见室房分离或夺获心房 心室夺获、室性融合波(确诊室速的重要依据) 室性心动过速心电图 室速与室上速伴差传的鉴别 室性心动过速-房室分离 室性心动过速的分类 按照持续时间分: 持续性:发作时间>30s,不能自行终止 非持续性:发作时间<30s,可自行终止 按照发作时形态的变化:单形,多形 按照发作时心电图特点分: 短阵性VT 双向性VT 尖端扭转性VT (TDP) 非阵发性VT VT的治疗 治疗原则 有器质性心脏病或明确诱因,针对治疗 无器质性心脏病、非持续性短暂室速、无症状无血流动力学改变,无需特殊处理 持续性室速发作,紧急处理 VT的治疗 病因治疗 终止发作: 药物:利多卡因,胺碘酮, 心脏直流电复律: 对有明显血流动力学改变的VT可以立即使用。洋地黄中毒、SSS、AVB慎用! 预防发作: 治疗病因;祛除诱因 药物:胺碘酮,美西律、β受体阻断剂、维拉帕米等 ICD(埋置式自动复律起搏器) 经导管射频消融:特发性VT 手术治疗 加速性心室自主节律 又称缓慢型VT 与自律性增高有关 AMI再灌注、心脏手术、心肌病、洋地黄中毒等 3~10个连续的宽QRS波群 心率为60~100次/分 起止呈渐进性 通常不需要特殊治疗,或提高窦性频率 尖端扭转型室速(TDP) 机制: 心室肌弥漫性传导障碍,形成多个微折返,导致心室复极的高度不均一 原因: 缓慢性心律失常:高度AVB,SSS等 低血钾、低血镁 药物:奎尼丁,胺碘酮,吩噻嗪、抗抑郁药等 QT间期延长综合征:先天多见 症状: 黑朦,晕厥,Adams-Strokes综合征,猝死等 TDP心电图表现 心室率极快,160-280bpm 一系列增宽的QRS波群,振幅不断变化,约3-10个心搏就发生QRS方向的倒转,似围绕基线扭转方向 一般持续数秒至十余秒,自动恢复,反复发作,可成室颤 TDP的治疗 纠正低钾 停用可能的药物 异丙肾上腺素,硫酸镁, 心脏起搏治疗缓慢性心律失常 3、心室扑动和心室颤动 致命性心律失常。 常见于缺血性心脏病。 抗心律失常药物、严重缺氧、预激综合征合并房颤与极快心室率、电击伤等也可引起。 室扑和室颤的表现 表现: 意识丧失,呼吸停止,抽搐, Adams-Strokes综合征→死亡 心音消失,大动脉搏动消失,血压测不到 治疗: 立即进行心肺复苏 心室扑动与心室颤动-ECG 心室扑动(ventricular flutter ,VF )简称室扑 无法识别QRS-ST-T波群,代以形态、振幅和间距相同,连续出现的规整大波动,为正弦曲线,频率为150~300次/分。 心室颤动(ventricular fibrillation ,Vf)简称室颤 无法识别QRS-ST-T波群,代以形态、振幅和间距不同,极不规整的波动,频率为200~500次/分。 心室扑动、心室颤动 心室扑动与心室颤动-治疗 立即电复律:非同步,300~ 360J。 心肺复苏。 纠正原发病。 ICD 谢 谢!

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